Дороти Робертс: Проблемы расово-ориентированной медицины

a7a560bc53490a0ddca5eb05a6fc361cc7224cef_2880x1620

Дороти Робертс — правозащитница в области социальной справедливости и учёный-юрист — пытается донести чёткую и значимую мысль: расово-ориентированная медицина — это плохая медицина. Даже сегодня, в современном мире, множество врачей опираются на расу как некий медицинский показатель. Вместо медицинского осмотра и проведения исследований они принимают важные решения, например об уровне болевого порога, основываясь на цвете кожи пациента. В своём выступлении Робертс рассказывает о зарождении расово-ориентированной медицины и призывает нас положить ей конец. «Сейчас как никогда важно наконец отказаться от этого наследия прошлого, — говорит она, — и провозгласить нас единым обществом, покончив социальным неравенством, разделяющим нас».

0:11 15 лет назад я в качестве волонтёра участвовала в научном исследовании, предполагавшем генетическое тестирование. Когда я прибыла в клинику, мне вручили опросный лист. В одном из первых вопросов значилась просьба указать свою расу: белый, чёрный, азиат или коренной американец.

0:32 Я была не уверена в том, как стóит ответить на этот вопрос, в чём его цель — выяснить, насколько широко охватывает исследование разные социальные группы? В этом случае я бы ответила, что я — чернокожая: такова моя социальная идентификация. Но что, если учёных интересовала зависимость между расовым происхождением и генетическими заболеваниями? Возможно, в этом случае им стоит знать о моём происхождении, которое настолько же европеоидное, насколько и африканское? И как они могут исследовать мои гены, если согласно социальной идентичности я укажу, что я чернокожая? Исключительно по социальным причинам я считаю себя чернокожей, у которой белый отец, а не белой, у которой чернокожая мать. Но такая расовая идентификация не имеет никакого отношения к моим генам. И, несмотря на очевидную для исследований важность вопроса, мне сказали: «Не бери в голову, просто укажи, что считаешь нужным». Я указала «чернокожая», но у меня не было уверенности в точности результатов исследования, в котором небрежно относились к таким важным факторам.

1:57 Участие в исследовании, затронувшем связь генетики и расы, заставило меня задуматься — может ли раса искажать прогнозирование и в других видах врачебной практики?

2:09 Оказалось, вопрос расовой принадлежности красной нитью проходит через всю медицину. Он определяет постановку диагноза, дозы, вид лечения, назначения и даже выявление заболеваний. Новые знания наполняли меня всё большей тревогой.

2:32 Социологи вроде меня давным-давно отнесли расу к социальному понятию. Называя кого-то чёрным, белым, азиатом, коренным американцем и латиноамериканцем, мы говорим об искусственно разграниченных социальных группах, и это разграничение меняется с течением времени и отличается в разных частях света. Будучи правоведом, я изучила то, как законодатели, а не биологи, изобрели законные определения рас.

3:05 И это мнение не только социологов. Помните презентацию карты генома человека на церемонии в Белом доме в июне 2000 года? Президент Билл Клинтон произнёс выдающиеся слова: «Я верю, что благодаря этому триумфальному исследованию человеческого генома нам явится великая истина, которая с точки зрения генетики докажет, что все люди, независимо от расы, одинаковы на 99,9%». Ему следовало добавить, что даже оставшееся число генетических различий не связано с различиями расовыми.

3:44 Фрэнсис Коллинз — руководитель проекта «Геном человека», а ныне глава Национальных институтов здоровья, поддержал Президента Клинтона: «Я рад, что сегодня единственная раса, о которой идет речь, — человеческая раса».

3:59 Врачам следует работать в рамках доказательной медицины, и их всё настойчивее призывают присоединиться к геномной революции. Но привычка лечить пациентов с оглядкой на расу тянет их назад.

4:13 Например скорость клубочковой фильтрации, или СКФ. Врачи привычно расшифровывают этот показатель почечной активности в соответствии с расой. Как вы можете заметить, при одинаковом уровне креатинина в крови пациента этот результат анализа автоматически показывает разную СКФ в зависимости от того, афроамериканец пациент или нет. Почему?

4:52 Мне сказали, что это основано на допущении, что у афроамериканцев мышечная масса больше, чем у людей других рас. Но имеет ли смысл врачу автоматически полагать, что у меня больше мышечной массы, чем у культуристки? Не будет ли более правильным и достоверным оценивать мышечную массу каждого пациента индивидуально при осмотре?

5:23 Врачи говорили мне, что такой подход упрощает работу. Это «сырой», но удобный метод для определения и других факторов вроде мышечной массы, уровня энзимов, генетических особенностей — того, на что у них не хватает времени. Но раса — ненадёжный показатель. В большинстве случаев раса не несёт никакой важной информации. Это отвлекающий фактор. Но обычно он преобладает в клинических исследованиях. Для врачей он важнее, чем симптомы пациента, семейные заболевания, история жизни, болезни, которыми уже болеет пациент. А всё это — более важные факторы, чем раса пациента. Невозможно заменить расовым фактором эти важные клинические показатели, не пожертвовав при этом благополучием пациента.

6:20 Врачи говорили мне, что раса — лишь один из многих факторов, которые они учитывают, но существует множество анализов вроде СКФ, по результатам которых чернокожих, белых и азиатов лечат по разным схемам.

6:40 Расовый фактор в медицине подвергает всех небелокожих пациентов опасности погрешностей и стереотипов. При одинаковом переломе костей чернокожим и латиноамериканцам отказывают в обезболивающих в 2 раза чаще, чем белокожим, основываясь на стереотипе, что чернокожие и латиноамериканцы не так остро чувствуют боль, склонны преувеличивать боль и предрасположены к наркозависимости.

7:13 Управление по контролю за продуктами и лекарствами одобрило расово-ориентированный подход в медицине. Это таблетки BiDil — для лечения кардиозаболеваний у чернокожих пациентов. Кардиолог, разработавший их, не учитывал ни расовые, ни генетические факторы, но с коммерческой точки зрения было выгодно вывести на рынок лекарство для чернокожих пациентов. Управление одобрило проведение клинических исследований, в которых участвовали лишь афроамериканцы. Исследования предполагали, что раса может указывать на наличие неизвестных генетических факторов, отвечающих за болезни сердца или за чувствительность к препаратам. Но задумайтесь, насколько опасна уверенность в том, что организм чернокожих настолько нестандартен, что лекарства, которые тестируют на них, возможно, не будут эффективны для других пациентов. В итоге маркетинговая схема фармацевтической компании провалилась.

8:29 Чернокожие пациенты опасались лекарства, разработанного специально для их расы. На собрании общины пожилая чернокожая женщина вскричала: «Пропишите мне то, что принимают белые!» (Смех)

8:46 Если вас удивляет существование расово-ориентированной медицины,

8:50 то что вы скажете, узнав, что множество врачей в США всё ещё используют модернизированный диагностический прибор, который был разработан терапевтом во времена рабства, диагностический прибор, оправдывавший рабство. Доктор Сэмюэль Картрайт

9:14 окончил Медицинскую школу Пенсильванского университета. До Гражданской войны он работал в южных штатах и был известным экспертом в том, что называли «негритянской медициной». Он выступал за расовый подход в медицине, полагая, что люди разных рас страдают от разных заболеваний и переносят общие болезни по-разному. В 50-х годах XIX века Картрайт утверждал, что с медицинской точки зрения рабство идёт на пользу чернокожим людям. Он заявил, что ёмкость лёгких чернокожих меньше, чем у белых людей, а поэтому тяжёлый труд им полезен. Он писал в медицинском журнале: «Если ими управляет белый человек, то красная жизненная кровь приливает к их мозгу, освобождая разум, и именно недостаток этой крови сковывает их ум невежеством и варварством, если они живут на свободе». В поддержку своей теории Картрайт довёл до совершенства спирометр — медицинский прибор для измерения дыхания, чтобы доказать, что лёгкие чернокожих неполноценны. Сейчас врачи всё ещё придерживаются утверждения Картрайта о том,

10:36 что чернокожие люди как раса имеют меньший объём лёгких, чем белокожие. Некоторые даже используют современные спирометры, оснащённые кнопкой «раса», для того, чтобы аппарат корректировал данные измерений для каждого пациента в соответствии с его расой. Это известная функция называется «поправка на расу». Проблема расово-ориентированной медицины не только в ошибках диагностирования.

11:10 Она фокусируется на том, как протекает болезнь у разных рас, выпуская из внимания социальные факторы, формирующие ужасающую разницу в уровне здоровья рас: отсутствие доступа к качественной медицинской помощи, отсутствие здоровой пищи в бедных районах, воздействие токсичных веществ, высокий процент арестов и подверженность стрессам расовой дискриминации. Как видите, раса — это не биологическая категория,

11:47 которая формирует разницу в состоянии здоровья из-за генетических различий. Раса — социальная категория, влекущая за собой биологические последствия, так как социальное неравенство сказывается на здоровье людей. Но расово-ориентированная медицина полагает, что разница в уровне здоровья может быть сокращена за счёт таблеток для разных рас. Намного проще и прибыльнее попытаться сократить эту разницу технологическими методами, чем разобраться с несправедливостью, которая её вызывает. Я выступаю за отказ от расово-ориентированной медицины

12:33 потому, что это плохая медицина, и потому, что методы, согласно которым работают врачи, способствуют формированию неверного взгляда на человечество. Но когда дело касается расы, несмотря на важные медицинские открытия, о которых мы узнали, есть ещё и недостаток воображения. Давайте представим следующее: что произойдет, если врачи перестанут ориентироваться на расу в лечении людей? Представим, что они откажутся от системы классификации XVIII века и введут новейшие знания о генетических различиях и единстве человека, о том, что человечество неделимо на биологические расы. Что, если вместо того, чтобы брать в расчёт расу, как один из самых значимых факторов, врачи изучат и будут апеллировать к более важным показателям? Что, если врачи возглавят движение, призванное искоренить структурную несправедливость, вызванную расизмом, а не генетическими различиями? Расово-ориентированная медицина

14:01 плоха, некачественна и представляет человечество в неверном свете. Сейчас важно как никогда отказаться от наследия прошлого и провозгласить нас единым обществом, покончив с социальной несправедливостью, которая разделяет нас. Спасибо!

14:29 (Аплодисменты)

14:30 Спасибо, спасибо!

14:32 Спасибо!

Источник http://www.ted.com



There are no comments

Add yours


*